医保基金

最高人民法院近日发布批复，依据《中华人民共和国社会保险法》及《社会保险基金先行支付暂行办法》明确：参保人因第三人侵权致伤病、依法应由第三人承担的医疗费用，第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。参保人向参保地社会保险经办机构书面申请时，应说明伤病原因及第三人拒付或无法确定情况；经办机构依法审核后，按统筹地区基金支付规定先行支付相应费用。批复强调，参保人是否已在结算时自行垫付不影响申请权；经办机构仅以“已自行支付”为由拒付的，参保人起诉请求责令先行支付，法院依法支持。经办机构对先行支付费用可依法追偿。

最高人民法院1月6日发布关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用的批复，定于2026年2月1日起施行。批复明确，参保人因第三人侵权致伤病、依法应由第三人承担的医疗费用在第三人不支付或无法确定时，可向参保地社保经办机构书面申请由医保基金先行支付并说明原因；经办机构审核后按统筹地区规定支付。批复同时指出，该申请权不受结算时是否已自行垫付影响，法院对仅以已垫付为由拒付的诉请予以支持，经办机构可依法追偿。